Levodopa o Habas enteras e Inhibidores de la monoaminooxidasa

Puede producirse una reacción hipertensiva rápida, grave y potencialmente mortal en pacientes en tratamiento con IMAO para la hipertensión o la depresión si se les administra simultáneamente levodopa, o si comen habas enteras que contienen dopa. Es improbable una interacción con preparados compuestos de levodopa que contengan carbidopa o benserazida (Sinemet, Madopar) Selegiltne (Deprenyl) no interacciona adversamente con la levodopa.

Evidencia clínica

(a) Levodopa e inhibidor de la monoaminooxidasa

A un paciente que había estado tomando fenelzina diariamente durante 10 días se le administraron 50 mg de levodopa por vía oral En una hora su tensión arterial había subido de 135/90 a unos 190/130 mm Hg, y a pesar de la inyección IV de 5 mg de fentolamina continuó subiendo durante los 10 mm siguientes hasta 200/135 mm Hg, antes de caer en respuesta a una nueva inyección de 4 mg de fentolamina. Al día siguiente se repitió el experimento con 25 mg de levopa, pero no se observaron cambios en la presión arterial, y tres semanas después de retirar la fenelzina, ni siquiera 500 mg de levodopa tuvieron efecto alguno sobre la presión arterial.

Se han descrito casos similares de hipertensión grave, acompañados en la mayoría de los casos de sofocos, palpitaciones y golpes en la cabeza, el cuello y el pecho, así como mareos, en otros informes de casos y estudios sobre el uso simultáneo de levodopa con pargyhne, nialamida, tranilcipro-rrune, fenelzina e isocarboxazida.

(b) Habas enteras + inhibidor de la monoaminooxidasa

Puede producirse una reacción hipertensiva similar en pacientes que toman IMAO y que han comido habas (View faba L) enteras cocidas, es decir, las habas con vaina, que normalmente contienen dopa. Los informes se refieren a la pargina y la fenelzina.

Mecanismo

No se conoce completamente La levodopa se convierte enzirrucalmente en el cuerpo, primero en doparrune y luego en noradrenalme (norepinefrina), ambas normalmente bajo el ataque enzimático de la monoaminooxidasa. Pero en presencia de un inhibidor de la monoaminooxidasa, este ataque se suprime, lo que significa que los niveles totales de dopamina y noradrenalina aumentan. No está claro cómo se produce un aumento brusco de la tensión arterial, pero la dopamina o la noradrenalina, o ambas, estimulan directa o indirectamente los receptores alfa del sistema cardiovascular.

Importancia y tratamiento

Una interacción bien documentada, grave y potencialmente mortal No se debe administrar levodopa a los pacientes durante el tratamiento con cualquiera de los IMAO más antiguos citados aquí, tanto si se utilizan para la depresión como para la hipertensión, y durante un periodo de 2-3 semanas después de su retirada. Las mismas precauciones se aplican al consumo de habas COCIDAS ENTERAS, ya que la dopa se encuentra en las vainas pero no en las habas. Si se produce una mgestión accidental, la reacción hipertensiva puede controlarse mediante la inyección intravenosa de un alfabloqueante, como la fentolamina. Se ha demostrado que esta interacción se inhibe en el hombre por la presencia de inhibidores de la dopa descarboxilasa5 , como la carbidopa (en Sinemet) y la benserazida (en Madopar), por lo que es poco probable que se produzca una interacción grave con estos preparados. Aun así, los fabricantes de ambos incluyen el IMAO entre sus contraindicaciones Selegilrne (Deprenyl), que es un inhibidor de la MAO-B, no interactúa de forma adversa con la levodopa.